Миф: ВИЧ не передаётся гетеросексуальным путём

В продолжительном исследовании, начатом в Калифорнии в 1990 году, Нэнси Падиан (Padian) и др. изучали 175 серодискордантных пар (один партнер серопозитивен, второй - серонегативен) в течение 6 лет. Они не обнаружили ни одного-единого случая сероконверсии для ВИЧ-отрицательного партнера. Я не знаю ни одной публикации, которая противоречила бы работе Падиан ^[1]. Этьен де Харве (Etienne de Harven), профессор патологи, ВИЧ-диссидент.

Одним из наиболее вопиющих мифов, когда-либо выдуманных ВИЧ/СПИД-диссидентами, является миф о том, что ВИЧ не передается гетеросексуальным путём. Часть "доказательств", лежащих в его основе, приходится на исследование доктора Нэнси Пандиан (Nancy Padian) и её коллег из калифорнийского университета (Сан-Франциско) ^[2].

В действительности же, и как обычно, ВИЧ-диссиденты либо умышленно извращают, либо неправильно понимают данные исследования. Некоторые Интернет-сайты и блоги зашли уже настолько далеко, что утверждают, будто "ВИЧ/СПИД-истеблишмент" (sic!) находит исследование доктора Пандиан неудобным и запретил его в ущерб её профессиональной карьере.

Следующий комментарий самого доктора Н. Пандиан, посвященный передаче ВИЧ гетеросексуальным путём, поясняет, что говорилось в её исследовании на самом деле и, в силу этого, показывает нелепость мифа о том, что её работа была неудобна для других исследователей.

Передача ВИЧ гетеросексуальным путём

Нэнси Пандиан, кандидат наук

ВИЧ, несомненно, передаётся через гетеросексуальные контакты. Гетеросексуальные контакты теперь составляют 70-80% ото всех случаев передачи ВИЧ-инфекции в мире ^[3]. Текущая вероятность передачи инфекции от мужчины к женщине при однократном контакте составляет 0.01-0.32% ^{[3, 4]}, а вероятность передачи от женщины к мужчине - 0.01-0.1% ^[3]. Как правило, эти оценки были получены на основе исследований в развитых странах мира. Однако, мужчина или женщина могут стать ВИЧ-положительными даже после одного сексуального контакта. В развивающихся странах, особенно в странах Африки южнее Сахары, несколько факторов (коинфекции с другими венерическими заболеваниями, практика обрезания, редкое использованием презервативов, модели выбора сексуального партнера, распространённость местных подтипов вируса, высокая вирусная нагрузка среди тех, кто инфицирован, и т.д.) способны увеличить вероятность передачи ВИЧ гетеросексуальным путём до 20% или даже выше ^[5]. Конкретные документы по передаче ВИЧ гетеросексуальным способом исходят из исследований ВИЧ-дискордантных пар (т. е. стабильных пар с моногамными отношениями, где один из партнеров инфицирован, а другой нет); с течением времени среди таких пар происходит передача ВИЧ ^[6]. В других исследованиях учёные проследили передачу ВИЧ в сети сексуальных партнеров ^[7-10]. Дополнительные подтверждения основываются на интервенционных исследованиях, где поощрялись использование презервативов или сокращение числа сексуальных партнеров: документально зафиксированный успех этих мероприятий показывает, что они предотвращают передачу ВИЧ половым путем ^{[2, 11, 12]}.

Иными словами, доказательства передачи ВИЧ половым путём хорошо задокументированы, убедительны, и основываются на стандартных, бесспорных методах и практиках медицинской науки. Лица, которые ссылаются на публикацию Пандиан и др. 1997 года ^[2] или данные из других работ нашей исследовательской группой в попытке обосновать миф, что ВИЧ не передается половым путём, в случаем случае, плохо проинформированы. Неверное использование ими этих результатов вводит в заблуждение, безответственно и потенциально опасно для общества.

Распространенной практикой является цитирование "выдернутой" из контекста аннотации статьи 1997 года фразы: "Инвазивность ВИЧ при гетеросексуальных контактах низка". Любой, кто берёт на себя труд прочитать и изучить исследование, должен понимать, что это доклад по изучению поведенческих вмешательств (таких, какие были упомянуты выше): в частности, дискордантным парам настоятельно советовали пользоваться презервативами и практиковать безопасный секс ^{[2, 13]}. То, что мы не стали свидетелями передач ВИЧ после поведенческого вмешательства, обусловлено успехом этих мер в предотвращении передачи ВИЧ половым путём. Фраза из аннотации статьи отражает именно этот успех - ни больше, ни меньше. Любые попытки сослаться на это или другие наши публикации и исследования для поддержки заблуждения о том, что ВИЧ не передается гетеросексуальным или гомосексуальным способами, - является грубым искажением фактов и пародией на исследования, в которых я принимала участие более десяти лет.

Если практикуется безопасный секс, и если не обнаружено осложняющих факторов, то риск передачи ВИЧ-инфекции может быть аналогичен тому, что наблюдался в наших исследованиях. Однако многие люди неправильно понимают вероятность передачи: они думают, что если шанс беды, скажем, 1/6, то в 5 случаях им ничего не угрожает, и они могут воспользоваться ими без какого-либо вреда. Такое представление - это "русская рулетка", опасная и для самого человека, и для других людей тоже. Кроме того, осложняющие факторы часто не заметны или не очевидны в отношениях, поэтому их отсутствие не должно восприниматься как оправдание и причина для того, чтобы не предохраняться.

Ну и, наконец, полная глупость утверждать, что наше исследование было "задавлено" или "проигнорировано" ВИЧ/СПИД-сообществом и не поддерживается UCSF или какой-либо другой организацией, с которой я работала. Наоборот, выводы исследования были замечены как центральные и основные в проблеме скорости передачи ВИЧ-инфекции гетеросексуальным способом и разработке мер, направленных на её снижение. Успех моей рабочей группы был как раз вызван (без каких-либо препятствий) нашим исследованием по гетеросексуальной передаче ВИЧ и задокументирован длинным списком публикаций в рецензируемых научных журналах.

Источники:

1. Etienne de Harven. Key questions about HIV. 5-th international colloquium "Drug addiction, hepatitis and AIDS" (или её русский перевод).
2. Padian NS, Shiboski SC, Glass SO, Vittinghoff E. Heterosexual transmission of human immunodeficiency virus (HIV) in Northern California: results from a ten-year study. Am J Epidemiol 1997;146:350-7.
3. Downs AM, De Vincenzi I. Probability of heterosexual transmission of HIV: relationship to the number of unprotected sexual contacts. European Study Group in Heterosexual Transmission of HIV. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol. 1996 Apr 1;11(4):388-95.
4. Wiley JA, Herschhkorn SJ, Padian NS. Heterogeneity in the probability of HIV transmission per sexual contact: the case of male-to-female transmission in penile-vaginal intercourse. Stat Med 1989;8:93-102.
5. Gray RH, Wawer MJ, Brookmeyer R, Sewankambo NK, Serwadda D, Wabwire-Mangen F, Lutalo T, Li X, vanCott T, Quinn TC; Rakai Project Team. Probability of HIV-1 transmission per coital act in monogamous, heterosexual, HIV-1-discordant couples in Rakai, Uganda. Lancet. 2001 Apr 14;357(9263):1149-53.
6. Ellerbock TV, Lieb S, Harrington PE, et al. Heterosexually transmitted human immunodeficiency virus infection among pregnant women in a rural Florida community. N Engl J Med 1992;327:1704-9.
7. Hunter DJ. AIDS in sub-Saharan Africa: the epidemiology of heterosexual transmission and the prospects for prevention. Epidemiology. 1993 Jan;4(1):63-72. Review.
8. Venkataramana CB, Sarada PV. Extent and speed of spread of HIV infection in India through the commercial sex networks: a perspective. Trop Med Int Health. 2001 Dec;6(12):1040-61.
9. Adimora AA, Schoenbach VJ, Doherty IA. HIV and African Americans in the southern United States: sexual networks and social context. Sex Transm Dis. 2006 Jul;33(7 Suppl):S39-45. 
10. Latora V, Nyamba A, Simpore J, Sylvette B, Diane S, Sylvere B, Musumeci S. Network of sexual contacts and sexually transmitted HIV infection in Burkina Faso. J Med Virol. 2006 Jun;78(6):724-9. 
11. Ghys PD, Diallo MO, Ettiegne-Traore V, Kale K, Tawil O, Carael M, et al. Increase in condom use and decline in HIV and sexually transmitted diseases among female sex workers in Abidjan, Cote d'Ivoire, 1991-1998. AIDS 2002;16(2):251-58.
12. Katzenstein DA, McFarland W, Mbizo M, Latif AS, Machekano R, Parsonnet J, et al. Peer education among factory workers in Zimbabwe: providing a sustainable HIV prevention intervention. Paper presented at the 12th International Conference on AIDS, Geneva, June 28-July 3, 1998. 
13. Padian NS, O'Brien TR, Chang Y, Glass S, Francis DP. Prevention of heterosexual transmission of human immunodeficiency virus through couple counseling. J Acquir Immune Defic Syndr. 1993 Sep;6(9):1043-8.